附件4

中山市第五次全国经济普查

委托课题申请书

课题方向：

课题名称(拟)：

申请单位：

课题负责人：

填表时间：

填表说明

一、本表供课题申请、审批和管理使用。

二、本表由课题申请人填写，经申请单位同意并加盖单位公章后提交中山市第五次全国经济普查领导小组办公室。

三、填写本表前，请认真阅读本说明。

四、课题申请必须填写并提交纸质《课题申请书》一式五份。

五、请务必按照本表(A4)格式打印申请书。

六、本申请书经批准后，双方须签署合作协议，课题合作正式生效。

七、无论中选与否，凡递交的申请书及附件概不退还。

报 价 函

致：中山市统计局

1.根据你方中山市第五次全国经济普查委托课题项目的比选文件规定，我方的报价为人民币 元。并按随后发出的合同条款、技术规范的条件要求承包本项目的实施。

2.我方已详细审核全部比选文件，包括修改文件（如有时）及有关附件。

3.一旦我方中选，我方保证本项目质量符合相关行业的合格标准。

4.一旦我方中选，我方保证按要求完成各项工作。

5.除非另外达成协议并生效，你方的中选通知书和本文件将成为约束双方的合同文件的组成部分。

6.我方理解贵单位可能接受其他任何比选，同时也理解贵单位不负担我方的任何比选费用。

7.如以上承诺内容未能实现，我单位将承担一切责任与相关的费用。

项目参与人： （盖章）

法定代表人或其委托代理人： （签字或盖章）

一、课题负责人及课题组成员基本情况

课题负责人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
行政职务
专业职称
工作年限
最后学历
最后学位
工作单位
研究专长
通讯地址
办公室电话
移动电话
E-mail
邮政编码
课题组其他成员基本情况
姓 名	学位	专业职称	工作或学习单位	研究专长	在课题组中的分工
注：课题组成员中未毕业的全日制硕士研究生、本（专）科生请在姓名处标*。

二、课题负责人近五年来的课题研究情况

近五年以来课题负责人作为第一负责人承担的各类项目情况
序号	项目名称	项目 来源	批准 经费	批准 时间	是否 结项
1
2
3
4
5
近五年以来课题负责人发表的与本课题相关的主要研究成果
序号	成果名称	发表刊物及时间/出版机构名称及时间	社会评价（引用、转载、获奖或被采纳情况等）
1
2
3
4
5
注：成果名称后须注明第几作者、独著或主编等字样。公开发表的成果须注明出版社及出版时间、刊名及刊期；内部研究报告须注明报送单位及时间。

三、课题论证

1.基本认识（选题的目的和意义、对已有国内外研究成果和方法的评述等）

2.基本方法（具体的研究方法、手段和途径）

3.基本内容（报告大纲、研究的重点、难点等）

4.研究特色和创新之处

5.研究基础（课题负责人的研究水平和时间保证，课题组成员的研究能力，前期准备情况等）

6.研究计划（研究进度安排，预计完成时间等）